Шкала Глазго — оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Кома, как водится, появляется на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма становления такого состояния зависит лечение. Самой знаменитой системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым зачастую доводится сталкиваться докторам. Она имеет различные степени и стадии, их правильное определение поможет установить способы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и сотворили шкалу оценки состояния в 1974 году. Система ветхая, но до сего времени используется медиками. Больше вестима она под наименованием Глазго шкала комы (GCS, либо ШКГ).

Шкала как утилитарный способ была включена в различные оценочные систематизации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку происхождения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических либо других препаратов, снижающих неестественно неврологический ранг. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Девица лежит в больничной палате и доктор записывает показания приборов

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует рассматривать лишь лучший результат. Также необходимо обращать внимание на всякий обособленный пункт, а не на всеобщий балл, потому как очаговая симптоматика сокращает итоговый итог. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть типичный ярус становления психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а добротная осуществляется по систематизации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) полагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больного

Баллы

Самостоятельно открывает глаза

4

Реагирует на слова

3

Есть болевое раздражение

2

Отсутствует окуловестибулярный рефлекс

1

Речевая реакция

При осмотре пациента специальное внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по дальнейшим действиям:

Реакция больного

Баллы

Быстрый и верный результат на вопрос

5

Спутанная речь (словесная окрошка)

4

Ответ не соответствует вопросу либо отслеживается беспорядочный комплект слов

3

Нечленораздельные звуки

2

Вербальная реакция отсутствует

1

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больного

Баллы

Выполнение движений по команде

6

Отталкивание болевых раздражителей

5

Отдергивание ноги либо руки при боли

4

Патологическое сгибание

3

Разгибание

2

Отсутствие движений на боль

1

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – общеизвестный количественный метод оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в клинику и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль либо звук, двигательный и словесный результат на раздражители. Ярус сознания по шкале Глазго варьируется от 3 до пятнадцати баллов. В итогах 3 – это минимальное число баллов, которое обозначает тяжелую степень комы, а 15 – число, обозначающее наилучший ярус становления сознания. Способ Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах

Интерпретация результатов

15

Ясное сознание

13-14

Оглушение

9-12

Сопор

4-8

Кома

3

Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с типичными адекватными результатами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением различных видов ориентировки именуется ясным сознанием. Помимо того, данный термин полагает предприимчивое бодрствование, адекватное воспринятие окружающей атмосферы и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного отслеживается замедление речи и мышления, отмечается неудовлетворительное воспринятие и оценка протекающего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, следственно снижается способность к энергичным действиям. Речевой контакт дозволено характеризовать как сохранный, но при этом результаты односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может появиться при гипертермическом синдроме. Непрерывное состояние сна, редко отслеживается двигательное возбуждение, речевой контакт лимитирован. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Медработники везут девушку на каталке

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания именуется сопором. Пациента с трудом дозволено вывести из такого состояния. В результат на обращения он дрянно открывает глаза, контакт с ним примерно немыслим. Зачастую появляется хватательный рефлекс, механическая жестикуляция. Как водится, ярус сознания сопор прогрессирует при паренхиматозном громоздком кровоизлиянии, тот, что осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  • Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, отслеживается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, возрастает давление).
  • Глубокая кома. Всецело отсутствуют спонтанные движения. Отслеживаются многообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и темпа душевной деятельности.
  • Запредельная кома. Глазные яблоки статичны. Отслеживается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, дерзкие расстройства главных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).
  • Мужчина лежит в кровати с кислородной маской на лице

    Шкала исходов Глазго

    Уже длинное время в медицине применяется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она подлинно помогает оценить качество жизни пациентов позже разных черепно-мозговых травм с учетом общественной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Помимо того, такую систему энергично используют при оценке результативности применения разновидных способов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

    Исход

    Баллы

    Полное поправление.

    8

    Частичное поправление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самосильно.

    7

    Психический ранг оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.

    6

    Умеренная несамостоятельность. Пациент не может исполнить ряд определенных действий. Нужно амбулаторное слежение.

    5

    Есть неврологический дерзкий недостаток, из-за которого больному необходим уход.

    4

    Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика принуждает продолжить лечение в реанимации.

    3

    Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.

    2

    Смерть

    1

    Кроме системы Глазго в нынешней медицине зачастую применяется шкала four, которая считается усовершенствованной модификацией предыдущих систематизаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, используют Four, которая имеет ряд превосходств. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром закрытого человека.

    Шкала Глазго для детей

    Оценка яруса сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет схожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных результатов. Детская шкала комы полагает указание в баллах состояния:

    • открывания глаз;
    • речи малыша;
    • моторики.

    Открывание глаз:

    Реакция ребенка

    Баллы

    Произвольная

    4

    Реагирует на голос

    3

    Реагирует на боль

    2

    Отсутствует

    1

    Речь:

    Реакция ребенка

    Баллы

    Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом

    5

    При плаче ребенка дозволено успокоить

    4

    Успокаивается, но ненадолго

    3

    Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул

    2

    Интерактивность и плач отсутствуют

    1

    Моторика:

    Реакция ребенка

    Баллы

    Выполняет движения по команде

    6

    Отталкивание объекта при болевом воздействии

    5

    Отдергивание конечности

    4

    Патологическое сгибание

    3

    Разгибание

    2

    Движение отсутствует

    1

    Видео: Оценка сознания