Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика и лечение. Операция грыжи пищевода

Ежегодно возрастает число людей, у которых выявляются различные гастроэнтерологические патологии. Наравне с серьезными, распространенными болезнями (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит) зачастую диагностируется грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Болезнь у многих протекает без признаков.

Что такое ГПОД

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся смещением нижнего отдела пищевода, части желудка в грудную клетку. Изредка выходят и петли кишечника. В норме органы брюшной полости не могут перемещаться указанным образом, впрочем это происходит, если расширяется пищеводное отверстие диафрагмы, растягиваются связки. Грыжа гармонирует с рефлюксной болезнью, для которой характерен заброс содержимого желудка в пищеводное отверстие.

Желудок в норме и с грыжей отверстия диафрагмы

Классификация болезни

Вероятность грыжи пищеводного отверстия возрастает пропорционально усилюсь. У людей моложе 40 лет она встречается у 9%, но процент заболевших в возрасте за 70 – около 69%. Почаще диагностируется у женщин. Существует систематизация грыжи в зависимости от анатомических особенностей. Выделяют 3 вида грыжи пищеводного отверстия: скользящую, параэзофагеальную, смешанную. Ознакомьтесь подробнее с их изложением и особенностями проявления.

Скользящая либо аксиальная грыжа

Органы могут вольно перемещаться в грудной отдел, а после этого возвращаться на свои места. Диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, органы выходят в иную внутреннюю полость, а не под кожу. Правдивый грыжевой мешок отсутствует, у половины больных нет клинических проявлений. Если данная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не ухудшает качество жизни пациента, лечится консервативной терапией, реже – хирургическим путем.

Параэзофагеальная

При этом виде заболевания дистальная часть пищеводного отверстия и кардия находятся под диафрагмой, а часть желудка смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой. Данная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как водится, появляется во время эмбрионального становления: у плода остается отросток брюшины, дальше превращающийся в грыжевой мешок. Со временем желудок все огромнее проталкивается в грудную клетку и изредка всецело туда перемещается.

Смешанная

Сочетает в себе знаки 2-х видов грыж – аксиальной и параэзофагеальной. Нереально указать определенные знаки, так как они варьируются.

Степени ГПОД

Причины возникновения

Грыжа диафрагмы пищевода бывает прирожденной и приобретенной. В первом случае болезнь прогрессирует из-за эмбрионального изъяна (грудного желудка, укорочения пищевода). Грыжа пищевода может образоваться по дальнейшим причинам:

  • Ослабление связочного агрегата. Встречается у 50% пациентов старше 50 лет и нетренированных лиц.
  • Повышенное внутрибрюшное давление (в итоге травм, выраженного метеоризма, крепкой рвоты).
  • Нарушенная перистальтика органов пищеварения.
  • Хронические воспалительные заболевания (холецистит, язва).
  • Генетическая предрасположенность к грыже, астеническое телосложение (тонкая кость, слабые мускулы).
  • Характерные знаки и симптомы

    Симптомы грыжи пищевода схожи с признаками заболеваний ЖКТ. Основные из них:

    • боль в подложечной области, пищеводе (тупая, может появляться из-за переедания, при кашле, позже физических нагрузок);
    • повышенное слюноотделение ночью, провоцирующее приступы кашля;
    • изжога;
    • вздутие живота;
    • охриплость, чувство жжения в языке;
    • частая отрыжка;
    • затрудненное прохождение пищи по пищеводному отверстию.

    У женщины дискомфорт в области живота

    Признаки грыжи:

    • заброс в пищеводное отверстие желудочного содержимого;
    • пищеводный сфинктер ослаблен либо закрыт не всецело;
    • имеется полость грыжи;
    • клетки слизистой нижней трети пищевода замещаются клетками кишечника;
    • в грудную клетку проник орган либо его часть;
    • угол Тиса отсутствует либо сглажен;
    • нарушенный душевный темп;
    • анемия.

    Диагностика

    Для обнаружения, подтверждения грыжи пищеводного отверстия врачи прислушиваются к претензиям пациента (если они есть) и назначают ряд изысканий. Последние могут включать:

    • ФГДС;
    • рентген (для оценки состояния пищеводного отверстия, двенадцатиперстной кишки);
    • суточную PH-метрию (для обнаружения заброса желудочного сока, определения кислотности);
    • эндоскопическую биопсию (для исключения злокачественных процессов);
    • эзофагеальная манометрия (для постижения функционирования сфинктера, пищевода);
    • электрокардиографию (дабы исключить заболевания сердца);
    • анализ крови.

    Диагностика ГПОД

    Методы лечения

    Выбор метода лечения грыжи диафрагмы зависит от того, как она протекает, сопровождается ли осложнениями. Если со стороны пациента нет претензий, итоги изысканий не настораживают, пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное ввязывание используют, если традиционное не устраняет грыжу. Помимо этого, оно показано, если у пациента непрерывные боли, имеются сложности при глотании, есть воспалительный процесс в пищеводном отверстии либо образовалась язва.

    Консервативное лечение без операции

    Заключается в комплексном подходе: приеме намеренно подобранных для пациента медикаментов, целебной физкультуре, регулировке режима сна и отдыха. Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы непременна – она помогает избежать многих неприятных признаков. Подробнее о лечении болезни в таблице:

    Рекомендации пациентам

    Диета

    • исключить продукты, вызывающие метеоризм, вздутие, повышенную кислотность (копчености, сладости, жареные, толстые, соленые блюда, специи, газировку, мучное);
    • не есть за 3 часа до сна;
    • питаться порционно, около 6 раз в день;
    • не переедать;
    • ограничить употребление спиртного, кофе;
    • до еды и позже пить нерафинированное масло (1 ст. ложку);
    • отдавать предпочтение воде с повышенной щелочью.

    Медикаменты

    Необходимо принимать:

    • антацидные препараты (Альмагель, Маалокс);
    • ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол);
    • H-блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин,Фамотидин);
    • прокинетики (Тримедат).

    Лечебная физкультура

    Полезно:

    • совершать пешие прогулки;
    • подпрыгивать на месте;
    • тренировать мышцы брюшного пресса (наклоняться, делать повороты в стороны, качать пресс);
    • заниматься йогой, пилатесом;
    • выполнять дыхательную гимнастику (к примеру, встать на колени, медлительно наклоняться в стороны, вдыхая при наклоне и выдыхая при выпрямлении).

    Хирургическое вмешательство

    Для лечения грыжи у пациентов могут быть использованы следующие виды операций:

  • Фундопликация по Ниссену (окутывают верхнюю часть пищевода, дабы туда не забрасывалось содержимое желудка).
  • Операция Белси (закрепляют к диафрагме нижний отдел пищевода и сфинктер, подшивают к пищеводу дно желудка).
  • Лапароскопия (восстанавливают обычную анатомию верхней части брюшной полости, сокращают размер пищеводного отверстия).
  • Народные средства для лечения в домашних условиях

    Устранить признаки грыжи помогут народные средства, лекарственные травы, фитосборы. Несколько рецептов:

  • Лимонный сок. При попадании в желудок средство изготавливает щелочные вещества, которые освобождают от изжоги. Надобно только добавить в стакан кипяченой воды лимонный сок (1 ч. ложку) и выпить.
  • Пищевая сода. Является чудесным нейтрализатором кислоты. Надобно взять 1 ч. ложку средства, размешать его в четверти литра воды, пить при изжоге.
  • Настой из трав. Помогает устранить метеоризм, ускоряет пищеварение. Взять семена льна (1 часть), кору вяза (1 часть), по 2 части корня алтея, листьев мать-и-мачехи. Компоненты перемешать, залить литром кипящей воды, оставить на час. Пить при происхождении вышеуказанных признаков грыжи.
  • Схематическое изображение расположения грыжи в пищеводе

    Возможные осложнения и последствия

    Если диафрагмальная грыжа прогрессирует долгое время и не лечится надлежащим образом, у пациента могут развиться осложнения, важные итоги:

    • рефлюкс-эзофагит;
    • формирование рубцового стеноза пищевода;
    • укорочение пищевода;
    • скрытые кровотечения;
    • гастрит, язва;
    • сердечно-сосудистые болезни;
    • аспирационная пневмония;
    • рак;
    • сужение желудочной камеры.

    Сколько стоит операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

    Цены озвучиваются пациентам позже консультативного приема у доктора. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских больницах, частных медицинских центрах, государственных клиниках. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, присутствие осложнений и многие другие факторы. В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

    Видео: прирожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных

    https://www.youtube.com/watch?v=6A-Xk-kXkn&feature=youtu.be (такого видео не существует)